湿疹作为一种常见的慢性炎症性皮肤病，其特征为皮肤屏障功能受损、瘙痒剧烈及反复发作。由于患者常因瘙痒抓挠导致皮肤破损，加之皮肤屏障破坏后抵御外界病原体的能力下降，继发感染成为湿疹治疗与管理中的重要并发症。临床数据显示，约30%~50%的湿疹患者在病程中会出现不同程度的皮肤感染，其中以细菌感染最为常见，真菌感染和病毒感染次之。及时识别感染征象并采取干预措施，不仅能缓解症状、缩短病程，更能避免感染扩散引发的系统性风险。本文将从感染的流行病学特征、致病机制、临床表现、诊断方法及风险因素等方面，系统阐述湿疹患者皮肤感染的识别要点。
湿疹患者由于皮肤屏障功能障碍、免疫调节异常及长期搔抓等因素，成为皮肤感染的高危人群。不同类型湿疹的感染风险存在差异，其中特应性皮炎（AD）患者的感染发生率显著高于其他类型湿疹。一项多中心流行病学调查显示，AD患者中细菌感染的发生率约为25%~30%，真菌感染约为5%~10%，病毒感染（如单纯疱疹病毒）约为3%~5%。儿童患者由于皮肤更娇嫩、搔抓行为更难控制，感染风险较成人高出1.5~2倍。此外，湿疹的严重程度与感染发生率呈正相关，中重度湿疹患者的感染风险是轻度患者的3~4倍。
湿疹继发感染的发生机制涉及皮肤屏障破坏、免疫功能紊乱及微生物定植失衡三个核心环节：
皮肤屏障破坏：湿疹患者的角质层结构异常，神经酰胺、丝聚蛋白等屏障相关蛋白表达降低，导致皮肤透皮水分丢失增加，外界病原体更易侵入。搔抓行为进一步加重皮肤破损，形成“瘙痒-搔抓-屏障破坏-感染”的恶性循环。
免疫功能紊乱：湿疹患者存在Th2型免疫反应亢进，IL-4、IL-13等细胞因子水平升高，抑制角质形成细胞的抗菌肽（如β-防御素、猫白细胞素）表达，降低皮肤的固有免疫防御能力。同时，中性粒细胞趋化功能减弱，使得病原体入侵后难以被及时清除。
微生物定植失衡：正常皮肤表面定植的微生物（如金黄色葡萄球菌、马拉色菌等）在湿疹患者中常出现过度增殖或菌群失调。金黄色葡萄球菌可通过分泌肠毒素、蛋白酶等毒力因子，加重炎症反应并促进感染发生；马拉色菌等真菌则可能通过激活补体系统或诱导过敏反应，诱发或加重湿疹，同时增加继发感染风险。
湿疹继发细菌性感染以金黄色葡萄球菌感染最为常见，其次为链球菌感染。感染后的皮肤表现具有一定特征性，可从以下方面识别：
原发皮损加重：原有湿疹的红斑、丘疹、水疱等皮损突然加重，颜色变为鲜红色或暗红色，边界变得模糊，肿胀明显。渗出液增多，由清亮变为黄色或黄绿色脓性分泌物，质地黏稠，可伴有异味。
新发感染性皮损：在原有湿疹基础上出现脓疱、脓痂、糜烂或浅表溃疡。脓疱多为粟粒至黄豆大小，疱壁薄易破溃，破溃后形成蜜黄色脓痂，这是细菌性感染的典型表现。部分患者可出现蜂窝织炎样改变，表现为局部皮肤弥漫性红肿、疼痛，皮温升高，严重时可伴淋巴结肿大。
全身症状：轻度感染多无全身症状，中重度感染可出现发热（体温＞38℃）、乏力、局部淋巴结肿痛等。儿童患者可能出现烦躁不安、食欲减退等非特异性表现。
湿疹继发真菌性感染以马拉色菌感染（如花斑癣、马拉色菌毛囊炎）和皮肤癣菌感染（如体癣）较为常见，其临床表现如下：
皮损形态改变：感染部位的湿疹皮损出现环形或多环形红斑，边缘隆起，中央趋于消退，形成“边缘活跃、中央好转”的特征性表现。红斑上可覆盖细小鳞屑，部分患者出现丘疹、水疱或脓疱，瘙痒症状进一步加重。
好发部位：马拉色菌感染好发于皮脂腺丰富的部位，如胸背部、头皮、面部；皮肤癣菌感染则多见于四肢、腹股沟、臀部等易摩擦或潮湿的部位。若湿疹患者在这些部位出现上述环形红斑，需高度警惕真菌感染。
实验室检查线索：真菌镜检或培养可发现菌丝或孢子，有助于明确诊断。Wood灯检查时，马拉色菌感染可呈现黄色荧光，皮肤癣菌感染则多无特殊荧光或呈淡绿色荧光。
湿疹继发病毒性感染以单纯疱疹病毒（HSV）感染最为常见，即“疱疹性湿疹”（Kaposi水痘样疹），其次为水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染。其临床表现具有暴发性和特征性：
疱疹性湿疹：多发生于原有湿疹的基础上，突然出现大量密集的脐凹状水疱，迅速破溃形成浅表溃疡，伴有明显疼痛（而非单纯瘙痒）。皮损可在1~2天内扩散至全身，严重时可累及黏膜部位（如口腔、眼结膜）。患者常伴有高热（体温＞39℃）、头痛、乏力等全身症状，外周血白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例升高。
水痘-带状疱疹病毒感染：湿疹患者感染VZV后，可表现为水痘样皮疹，即向心性分布的斑疹、丘疹、水疱、结痂，伴明显瘙痒和发热。若既往感染过VZV，潜伏病毒再激活可引起带状疱疹，表现为单侧沿神经分布的簇集性水疱，伴剧烈神经痛。
临床实践中，需注意区分细菌性、真菌性和病毒性感染，避免误诊误治。三者的核心鉴别要点如下表所示（注：根据要求，此处不使用表格，改为文字描述）：
详细的体格检查是识别湿疹继发感染的基础，检查时应重点关注以下方面：
病原学检查：
炎症指标检查：
影像学检查：
对于怀疑深部感染（如蜂窝织炎、脓肿）的患者，可进行超声或CT检查，明确感染范围及是否形成脓肿。
识别湿疹患者的感染风险因素，有助于早期预警和干预。常见的高危因素包括：
对存在上述高危因素的湿疹患者，临床应加强皮肤护理指导，定期随访观察，一旦出现感染征象，及时进行干预。
结合临床表现、实验室检查及风险因素评估，可建立以下湿疹继发皮肤感染的识别流程：
根据感染类型和严重程度，制定个体化的治疗决策：
湿疹继发皮肤感染是影响患者生活质量和预后的重要并发症，其识别需要结合流行病学特征、临床表现、实验室检查及风险因素综合判断。临床医生应熟悉不同类型感染的特征性表现，掌握“皮损识别-类型鉴别-实验室确诊-风险评估”的系统流程，实现早期诊断和精准治疗。未来，随着分子生物学技术的发展，快速病原学检测（如多重PCR、宏基因组测序）将在感染识别中发挥更大作用，为湿疹患者皮肤感染的精准防治提供有力支持。同时，加强对患者的健康教育，指导其正确进行皮肤护理、避免搔抓、识别感染征象，是降低感染发生率、改善预后的重要措施。
通过本文的系统阐述，希望能为临床医生提供实用的湿疹继发皮肤感染识别要点，助力提升湿疹综合管理水平，改善患者生活质量。
